HOME HEALTH CARE CLASSIFICATION (HHCC),

OF NURSING DIAGNOSES AND INTERVETIONS

BY VIRGINIA SABA, EdD RN, FAAN, FACMI

Translated by:

Heimar F. Marin, PhD, RN

Universidade Federal de San Paulo - Centro de Informatica em Enfermagem

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Classificação do cuidado em saúde domiciliar (HHCC) de Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem

Virginia Saba

Nota de tradução: A sigla original da classificação será mantida por ser internacionalmente conhecida. Assim, a classificação neste texto será sempre referida como HHCC.

A Classificação do cuidado em saúde domiciliar de Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem (HHCC) foi desenvolvida para fornecer um novo modelo e estrutura para codificar e categorizar os serviços de enfermagem em saúde domiciliar. A Classificação do cuidado em saúde domiciliar de Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem possui dois únicos esquemas de classificação em enfermagem dominciliária, que foram empiricamente desenvolvidos dos dados do Estudo de Classificação em cuidado domiciliar. HHCC usa a estrutura dos 20 Componentes de Enfermagem em Cuidado Domiciliar para classificar e codificar os diagnósticos e as intervenções de enfermagem em cuidado domiciliar. O HHCC pode também ser usado para o processo computacional e análise estatística dos achados de estudo.

Background

A Classificação do cuidado em saúde domiciliar de Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem (HHCC) conduzido por Saba (1991) na Escola de Enfermagem da Georgetown University foi desenhado para desenvolver um método para acessar e classificar pacientes a fim de determinar os recursos necessa’rios para fornecer serviço de atendimento domiciliar à população com seguro saúde Medicare (USA), incluindo os resultados do cuidado prestado. Para alcançar este objetivo, os dados que o atual recurso utiliza, que pudessem ser objetivamente mensuráveis, foram usados para predizer os recursos necessários (Saba, 1992b).

Este estudo consistiu de uma amostra nacional de 646 agencias de serviço domiciliar, randomicamente estratificada pelo tamanho da equipe, tipo de propriedade e localização geográfica. O estudo nas agências de saúde domiciliar perimitiu coletar 8.961 casos com alta recente pelo Medicare, representando cada episódio de atendimento ao paciente de forma completa, ou seja, da admissão a alta.

O estudo coletou dados de todas as variáveis relevantes - demográfica, serviço de cuidado ao paciente, data da visita, dados de alta – considerados como possíveis preditores de recursos necessários para o cuidado domiciliar. Os dados do estudo foram analisados para determinar a significância estatística de métodos alternativos de classificação. Os métodos estatísticos enfocaram dois distintos objetivos. O primeiro foi conduzir análises decritivas de cuidados ao paciente em atendimento domiciliar e os servicos prestados. O segundo foi desenvolver uma classificação que pudesse predizer recursos necessários para o atendimento.

Coleta de Dados

Como parte da coleta de dados, duas questões abertas foram utilizadas para coletar os diagnósticos de enfermagem e os serviços de enfermagem prestados durante o episódio de cuidado domiciliar. Estas duas questoões abertas forneceram o maior volume de dados já coletados de pacientes do serviço de atendimento domiciliar (Saba, 1992a; Saba et al.,1991).

A primeira questão coletou todos os diagnósticos de enfermagem ou problemas dos pacientes identificados como a maior razão pela qual o paciente precisou de atendimento. Esta questão também coletou a disposição de cada diagnóstico de enfermagem na alta, sendo considerado o resultado do cuidado. A segunda questão coletou todas as habilidades do serviço de enfermagem, tratamentos significantes, atividades e intervenções prestadas durante o episódio de cuidado.

Estratégia do desenho da classificação

Com a finalidade de codificar e classificar as declarações narrativas, dois únicos esquemas foram desenvolvidos. Uma estratégia foi desenvolvida que inicialmente processou em computador, a narrativa textual dos primeiros 1000 pacientes. As narrações dos diagnósticos e das intervenções de enfermagem foram introduzidas na base de dados como um meio de determinar termos comuns. Utilizando ordenação por palavra-chave por permuta, os termos semelhantes foram ordenados e reunidos. Exemplos de como os termos foram reunidos estão a seguir apresentados:

Diagnóstico de Enfermagem: “alteração do conforto” e “alteração da dor” e “alteração do conforto devido a dor” foram reunidos como “Conforto alterado” e “dor” tornou-se uma subcategoria.

Intervenções de Enfermagem: “Instruir a cura da ferida” e “ensinar o cuidado de ferida” foram reunidos de duas formas: “instruir e ensinar” foram reunidos como “ensinar” e “instrui”r tornou-se sinônimo; e “curar ferida” e “cuidar da ferida” foram reunidos como “cuidar da ferida”.

Centenas de outras ordenações por palavras-chave foram analisadas. Os termos dos diagnósticos e intervenções de enfermagem foram não somente ordenados separadamente como também mapeados por paciente. Utilizando esta técnica, dois esquemas foram desenvolvidos, testados, refinados e usados para codificar e classificar as narrativas das duas questões. Uma descrição de cada esquema é apresentada a seguir:

Diagnósticos de enfermagem em cuidados domiciliares

Todo diagnóstico de enfermagem e/ou problemas do paciente foram coletados de episódios completos de atendimento em saúde domiciliar de cada pacientes do estudo. Um total de 40.361 diagnósticos de enfermagem e/ou problemas do paciente foram identificados como necessários serviços de enfermagem incluindo o resultado de alta atual.

Definição de diagnóstico de enfermagem

Um diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico sobre as respostas do indivíduo, família e comunidade aos atuais ou potenciais problemas de saúde e processos da vida. O diagnóstico de enfermagem fornece as bases para a seleção das intervenções de enfermagem para atingir resultados pelos quais o enfermeiro é responsável (NANDA, 1990, p.5). Diagnósticos de enfermagem são conceitos usados para descrever atuais ou potenciais problemas de saúde dos clientes. Eles descrevem a prática clínica de enfermagem de maneira uniforme.

Esquema de codificação dos Diagnósticos de enfermagem

As descrições dos diagnósticos de enfermagem em saúde domiciliar foram desenvolvidos baseadas na Taxonomia I - revisada 1990: com diagnósticos de enfermagem (NANDA, 1990; Fitzpatrick et al., 1989). A lista de 104 diagnósticos de enfermagem NANDA para uso clínico foi adaptada, revisada e expandida para incluir adicionais condições diagnósticas de enfermagem em cuidado domiciliar que foram consideradas ser como novas categorias diagnósticas. O esquema diagnóstico final em cuidado domiciliar consistiu de 145 diagnósticos de enfermagem em cuidado domiciliar: 50 dos quais eram categorias diagnósticas principais e 95 subcategorias.

Objetivos/resultados esperados dos diagnósticos de enfermagem

As descrições dos diagnósticos de enfermagem em cuidado domiciliar também incluiu a coleta de dados sobre resultado atual de cada diagnóstico de enfermagem. Uma mensuração de resultado foi determinada para ser usada como objetivo do cuidado domiciliar e ainda, considerado como sendo outra faceta do nome do diagnóstico de enfermagem. Além disso, foi analisado como objetivo na admissão mesmo, embora fosse avaliado na alta e usado como medida de resultado do cuidado domiciliar. Como resultado, foi usado um modificador para codificar objetivo/resultado esperado do cuidado domiciliar, tendo uma de três possíveis condições: MELHORADO: as condições do paciente mudaram e melhoraram; ESTABILIZADO: as condições do paciente não mudaram e não necessitam futuros cuidados; DETERIORADO: as condições do paciente mudaram e pioraram.

Intervenções de enfermagem no cuidado domiciliar

Todas as intervenções de enfermagem foram coletadas de episódios completos do cuidado domiciliar. Elas incluem não apenas os 28 códigos “tratamentos especializados” da Health Care Financing Administration (HCFA, 1977), mas também 80.283 adicionais descrições coletadas como serviços de enfermagem prestados durante o episódio de cuidado domiciliar.

Definição de Intervenção de Enfermagem

Uma intervenção de enfermagem é definida como uma ação de enfermagem - tratamento, procedimento ou atividade - designada a atingir um resultado para o diagnóstico - médico ou de enfermagem - pelo qual o enfermeiro é responsável. Os serviços de pacientes são originados inicialmente como ordens médicas por um referido médico e revisado pelo enfermeiro que realizou a admissão do paciente. Com parte da admissão, o enfermeiro primário também determina as ordens de enfermagem baseadas nos diagnósticos de enfermagem e nos resultados esperados; juntos, estabelecem um plano de cuidado que inclui intervenções de enfermagem (Campbell, 1990).

Esquema de códigos de intervenções de enfermagem

As descrições das intervenções de enfermagem em cuidado domiciliar foram codificadas, baseadas no esquema único desenvolvido para este estudo. Estas descrições não foram sempre mutuamente exclusivas. Muitas foram determinadas por representar descrições mais precisas de uma dada categoria, tal como “trocar curativo” é mais preciso do que “cuidar da ferida". Baseado no conhecimento clínico, categorias principais são ações que englobaram várias tarefas que foram categorizadas em subcategorias, por exemplo, “trocar curativo”, uma única ação de enfermagem feita em “cuidar da ferida”. O esquema de intervenção resultante consiste de 160 Intervenções de Enfermagem ( 60 categorias principais de intervenções de enfermagem e 100 subcategorias.

Tipos de Ações nas Intervenções de Enfermagem

As descrições também permitiram identificar o tipo de ação de cada intervenção de enfermagem. Foi observado que haviam dois aspectos para um serviço de enfermagem: o próprio serviço e a ação que modificou o tipo da intervenção de enfermagem. Ao testar e examinar os dados, quatro diferentes tipos de ações de enfermagem surgiram repetidamente: (a) avaliação (assessment) , (b) cuidado direto, (c) ensino, e (d) gerência dos serviços de enfermagem. A estratégia desenvolvida usou diferentes códigos para descrever estes quatro tipos de ações. Isto não só reduziu a lista de intervenções de enfermagem, mas também simplificou o processo de codificação.

O esquema de intervenções de enfermagem foi revisado para incluir os tipos de ação de intervenção de enfermagem. Eles são modificadores e foram codificados da seguinte forma: Avaliar: dado coletado e analisado do estado de saúde; Cuidado direto: desempenho de ação terapêutica; Ensinar: prover conhecimento e habilidade e Gerenciamento: coordenadar e encaminhar.

Componentes do cuidado de enfermagem domiciliar

Os diagnósticos e intervenções de enfermagem também requerem uma estrutura de classificação e uma estrutura de codificação para facilitar o processamento computacional e a analise estatística. Os dois esquemas - 145 diagnósticos de enfermagem e 160 intervenções de enfermagem - eram muito extensos para fornecer significado estatístico que pudesse predizer os recursos necessários.

Design e Estratégias de codificação dos componentes de enfermagem.

Inicialmente, diferentes esquemas de classificação de enfermagem foram testados para identificar um modelo de codificação e estrutura que pudesse ser usado para analisar os dados. O esquema de diagnósticos de enfermagem que foram revisados incluíram: NANDA - Nove padrões de resposta humana que classifica nomes de diagnósticos de enfermagem de acordo com o fenômeno em enfermagem (NANDA, 1990); Gordon - Onze padrões funcionais de saúde que foram desenhados para organizar os dados de avaliação do paciente coletados durante o exame de admissão de enfermagem (Gordon, 1982); Nove sistemas corporais fisiológicos empiricamente determinados para serem expressivo resultados deste estudo; Carpenito - vinte grupos ( onze padrões funcionais de saúde de Gordon e nove condições fisiológicas que a autora usou para referir problemas colaborativos - 1989) e Classificação de Problemas Omaha - lista de 44 problemas (VNA de Omaha, 1986) que fornece um método para identificar, denominar e organizar os problemas da prática de enfermagem na saúde da comunidade.

Vários esquemas de intervenções de enfermagem foram também revisados. Eles incluíram: Esquema de intervenções Omaha com 63 nomes que foram desenvolvidos para classificar as ações e atividades de enfermagem (1989); IOWA Intervenções, que selecionou as intervenções de enfermagem para os diagnósticos de enfermagem determinados (Bulecheck & McClosky, 1985) e vários livros no assunto como por exemplo Campbell (1990).

A análise estatística destes esquemas de diagnósticos de enfermagem foi considerada muito extensa, não específica o suficiente, não interligando as Intervenções de enfermagem e não característica do estado de saúde do paciente domiciliar. Ainda, não foi possível estatísticamente analisar os esquemas de intervenção de enfermagem porque os esquemas existentes não são classificados ou agrupados de modo a viabilizar a análise estatística.

Como resultado, os Vinte Componentes de Saúde Domiciliar foram empiricamente desenvolvidos dos dados deste estudo. Eles forneceram uma armação para classificar e codificar os diagnósticos e intervenções de enfermagem em saúde comunitária. Foram utilizados para o processo computacional e para análise estatística dos dados.

Definição dos componentes de enfermagem

Um componente de enfermagem é definido com um conjunto de elementos que representa um padrão funcional, comportamental ou fisiológico de cuidado de saúde domiciliar. Cada componente representa um padrão único da prática clínica de enfermagem em saúde comunitária. Os Vinte Componentes de Saúde Domiciliar também fornecem uma estrutura para avaliar as solicitações do serviço de enfermagem - diagnóstico de enfermagem, objetivos e resultados esperados, intervenções de enfermagem e tipos de ações. Os 20 componentes foram identificados com sendo clinicamente mais relevantes nas classes de avaliação, melhor preditores dos recursos solicitados nos serviços de saúde domiciliar e a mais apropriada estruturada para classificar os diagnósticos e as intervenções de enfermagem em saúde domiciliar. (Saba, 1992a).

Figura 1 - Vinte componentes de enfermagem em saúde domiciliar

A - Atividade B - Eliminação intestinal

C - Cardíaco D - Cognitivo

E - Coping (abrangência) F - Volume de líquidos

G - Comportamento em saúde H - Medicação

I - Metabólico J - Nutricional

K - Regulação física L - Respiratório

M - Relacionamento de papel N - Segurança

O - Auto-cuidado P - Auto-conceito

Q - Sensorial R - Integridade de pele

S - Perfusão Tissular T - Eliminação urinária

Estrutura de Codificação da Classificação de Saúde Domiciliar

Os esquemas de diagnóstico e intervenções de enfermagem também requeriram uma estrutura de códigos para facilitar o processamento computacional. Usando o formato da décima revisão da Classificação Internacional de Doenças de problemas de saúde relacionados (CID -10) (WHO, 1992), um quinto caracter alfanumérico de código foi desenvolvido. O quindo caracter de código consiste de: (a) um caracter alfabético na primeira posição para o “Componente de saúde domiciliar”; (b) seguido de dois dígitos numéricos para as “categorias principais”; (c) seguidos de dois dígitos decimais - o quarto para uma “subcategoria”, e (d) um quinto dígito para ‘modificador”. Um modificador é usado para um resultado esperado para cada diagnóstico de enfermagem e tipo de ação para cada intevenção de enfermagem.

HHCC para diagnósticos de enfermagem

Cada diagnóstico de enfermagem foi classificado usando código de cinco caracteres. Um exemplo de uma estratégia de codificação segue e é ilustrada na Figura 2. Para codificar o termo, é preciso referir-se ao Índice de Diagnóstico de enfermagem da HHCC. O diagnóstico de enfermagem “Intolerância de Alteração da atividade” é mais preciso do que “Alteração da Atividade”. O primeiro caracter codifica o Componente de enfermagem em saúde domiciliar “Atividade: como A”; seguido de dois dígitos de Categorias Diagnósticas Principais “Alteração da Atividade: como 01”, seguido de quatro dígitos decimais de Subcategorias disgnósticas “Intolerância a Atividade: como .1”; e seguido de um quinto dígito modificador para objetivo de resultado esperado: “Melhorado: como .11”. O código completo fica então “A01.11”.

Figura 2: Exemplo da Estrutura da Classificação para codificar um Diagnóstico de Enfermagem em saúde domiciliar com um objetivo de resultado esperado.

Alteração na Intolerância a atividade: melhorado

A01.11

Componente de enfermagem: Atividade = A

Categoria de diagnóstico de enfermagem: Atividade Alterada = A01

Subcategoria do Diagnóstico de enfermagem: Intolerância a Atividade =A01.01

Resultado Objetivo esperado: Melhorado = A01.11

Intervenções de enfermagem de HHCC

Cada intervenção de enfermagem foi também classificada usando um código de cinco caracteres. Um exemplo da estratégia de codificação segue e é ilustrado na Figura 2. Para codificar o termo é preciso referir-se ao Indice de Intervenções de Enfermagem da HHCC. A intervenção de Enfermagem “Trocar curativo de ferida” como revisado, é mais preciso como intervenção de enfermagem e descreve uma tarefa específica de “Cuidado de ferida”. O primeiro caracter do código do componente “Integridade tissular como R”; seguido de dois dígitos das Categorias de Intervenção Principais “Cuidado de ferida: como 55”; seguido de quatro dígitos decimais de Subcategorias de Intervenção “trocar curativo como .2”; seguido de um quinto dígito modificador para o tipo de ação/intervenção “cuidado direto como .22”. O código completo é “R55.22”.

Figura 3: Exemplo da Estrutura da Classificação para codificar uma Intervenção de Enfermagem em saúde domiciliar com o tipo de ação.

Trocar Curativo de ferida

R55.22

Componente de enfermagem: Integridade tissular = R

Categoria de intervenção de enfermagem: Cuidado de ferida = R55

Subcategoria da Intervenção de enfermagem: Trocar curativo = R55.2

Tipo de ação da intervenção: Cuidado direto = R55.22

Figura 4 - Exemplos dos códigos dos Diagnósticos de Enfermagem com e sem Modificadores de Resultados Esperados

Diagnóstico de enfermagem	Código final	Resultado Esperado	Subcategoria	Categoria Diagnóstica	Componente HHCC
Intolerância a Atividade Melhorado	A01.01	Melhorado	Nenhuma	Atividade alterada	Atividade
Dor aguda Estabilizada	Q45.12	Estabilizado	Dor Aguda	Conforto Alterado	Sensorial
Padrão respiratório Prejudicado	L26.2		Padrão respiratório Prejudicado	Respiração Alterada	Respiratório

Coloque zero para nenhum ou em branco

Figura 5 - Exemplos de códigos de Intervenções de Enfermagem com Tipo de Modificadores de Ação

Intervenção de enfermagem	Código final	Modificador de Ação	Subcategoria	Categoria de serviço	Componente HHCC
Avaliar Sinais Vitaia	K33.01	Avaliar	Nenhuma	Sinais Vitais	Regulação fisica
Trocar curativo de ferida	R55.22	Cuidado direto	Trocar curativo	Cuidado de ferida	Integridade Tissular
Arranjar refição rápida	G17.34	Gerenciar	Refeição rápida	Programa de comunidade	Comportamento de saúde

A Classificação de Cuidados a Saúde Domiciliar para Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem, usando os 20 componentes fornece um modelo e uma estrutura para classificar e codificar o cuidado de enfermagem domiciliar. A Classificação de Cuidados a Saúde Domiciliar para Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem foi empiricamente desenvolvida e estatísticamente significante. Foi baseada no julgamento clínico e fornece um modelo analítico para levantar dados do paciente, avaliar, medir e analisar o cuidado de enfermagem domiciliar.

A Classificação de Cuidados a Saúde Domiciliar para Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem oferece uma nova abordagem para organizar o registro do paciente, documentando o processo de enfermagem e determinando os recursos requeridos. Além disso, pode ser usado como dicionário de dados para elementos da prática clínica de enfermagem nos sistemas computacionais baseado no paciente. A Classificação de Cuidados a Saúde Domiciliar para Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem fornece as bases para medir a qualidade dos resultados e efetividade do cuidado de enfermagem domiciliar. A Classificação de Cuidados a Saúde Domiciliar para Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem expande a base de conhecimento da enfermagem em cuidado domiciliar e saúde comunitária.

A Classificação de Cuidados a Saúde Domiciliar para Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem incluindo os componentes está apresentada no Anexo, a seguir. Inclui: A - A Classificação de Cuidados a Saúde Domiciliar para Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem - componentes de enfermagem em duas tabelas: (a) indice alfabetico com códigos e (b) índice alfabético com definições;

B - . A Classificação de Cuidados a Saúde Domiciliar para Diagnósticos de enfermagem em 3 tabelas: (a) classificação dos 20 componentes e esquema de códigos, (b) lista alfabética com definições e códigos, (c) índice alfabético com códigos; e,

C - A Classificação de Cuidados a Saúde Domiciliar para Intervenções de Enfermagem em 3 tabelas: (a) classificação dos 20 componentes e esquema de códigos, (b) lista alfabética com definições e códigos, (c) indice alfabético com códigos.

A Classificação de Cuidados a Saúde Domiciliar para Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem

Modificações terminológicas e definições feitas em colaboração com Sheila M. Sparks, D.N.Sc., RN, CS Professor Assistente, Georgetown University.

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte pode ser reproduzida, transmitida, estocada e recuperada de qualquer forma, em qualquer fórum ou por qualquer meio, exceto os permitidos por lei, sem permissão expressa escrita do autor.

A Classificação de Cuidados a Saúde Domiciliar (HHCC) dos Componentes de Enfermagem e Códigos.

Conjunto de elementos relacionados ao uso de energia na realização de ações corporais

Conjunto de elementos relacionados ao coração, vasos sanguíneos e sistema circulatório.

Conjunto de elementos relacionados com a habilidade para lidar com responsabilidades, problemas ou dificuldades

Conjunto de elementos relacionados a ações para sustentar, manter ou recuperar a saúde

Conjunto de elementos relacionados a interações interpessoais, de trabalho, sociais e sexuais.

Conjunto de elementos relacionados a habilidade para excecutar atividades para manter-se

Conjunto de elementos relacionados a membrana mucosa, corneal, inter- tegumentar ou estruturas subcutâneas do corpo

A Classificação de Cuidados a Saúde Domiciliar (HHCC) dos Diagnósticos de Enfermagem e Esquema de Códigos

dos Diagnósticos de Enfermagem com Objetivos/Resultados Esperados e Esquema de Códigos

A estrutura de códigos para a Classificação de Cuidados Domiciliares de Diagnósticos de enfermagem é descrita abaixo. A estrutura é usada para diagnósticos de enfermagem domiciliar incluindo um objetivo/resultado esperado. A estrutura de código consiste de cinco caracteres alfanuméricos; o primeiro caracter é um caracter alfabético, representando o componente de saúde domiciliar; o segundo e o terceiro caracter são dígitos numéricos representando o diagnóstico de enfermagem em saúde domiciliar principal; um quarto dígito é em branco ou um dígito decimal representando uma subcategoria diagnóstica; e um quinto caracter é um dígito decimal (1,2 ou 3) representando o modificador para objetivo/resultado esperado.

. Categoria do diagnóstico de enfermagem Principal: 2^nd e 3^nd dígito: 01 a 50

Aumento na mudança da capacidade de executar atividades fisiológicas ou psicológicas diárias

Mudança aumentada da absorção ou ingesta de alimentos ou nutrientes abaixo da adequada

Chance de aumento de ingesta ou absorção de alimentos ou nutrientes maior do que o adequado

Tentativa de reduzir ansiedade recusando-se a aceitar pensamentos, sentimentos ou fatos

Ameaça de vida inibida por resposta do sistema simpático a um estímulo nocivo a pessoa com injúria na espinha dorsal a nível T7 ou acima.

Desequilíbrio na transferência de oxigênio e dióxido de carbono entre pulmão e sistema vascular

Mudança ou modificação na habilidade de gerenciar as necessidades relacionadas a saúde

Mudança ou modificação das ações necessárias para melhorar o estado de saúde

Mudança ou modificação de atividades mais complexas do que aquelas necessárias para manter-se

Falta de informação nos testes para identificar doenças ou acessar condições de saúde

Falta de informação na morbidade, curso ou tratamento das condições de saúde

Mudança ou modificação da habilidade de ver significância, propósito ou valor em alguma coisa

Falha ao seguir recomendações terapêuticas nos testes para identificar doenças ou avaliar condições de saúde